如何參加計劃 | 賽馬會精準防控早發性糖尿病計劃

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如您有興趣參加「賽馬會精準防控早發性糖尿病計劃」，請填寫以下表格。
我們稍後將聯絡您。

If you are interested in joining the 'Jockey Club Precision Prevention Programme on Young Onset Diabetes', please fill in the form below.
We will contact you shortly.

姓氏 Last name

名字 First name

性別 Gender

出生日期 Date of birth

電話 Tel

電郵 Email

居住地區 Living District

你是否有以下狀況? (可多選) Do you have any of the following conditions? (can choose more than one) * Required

糖尿病 Diabetes

超重和/或中央肥胖 (體重指標 ≥ 23kg/m²; 腰圍 ≥ 90cm / 36吋 (男) 或 ≥ 80cm /32吋 (女) Overweight and/or general obesity (BMI ≥ 23kg/m²; Waist circumference ≥ 90cm/36inches (male) or 80cm/32inches (female)

曾有心血管疾病紀錄 (中風、心臟病、周邊血管疾病) History of vascular disease (including stroke, coronary heart disease, peripheral vascular disease, etc.)

曾有高血糖紀錄 (包括糖尿病前期) 或曾接受治療 History of high blood glucose level (including prediabetes) or ever on treatment

曾有高血壓紀錄或曾接受治療 History of hypertension or ever on treatment

曾有血脂異常紀錄或曾接受治療 History of abnormal lipid level or ever on treatment

曾有脂肪肝 History of fatty liver

糖尿病家族史 (一級直系親屬：父母和兄弟姐妹) Family history of diabetes (1st degree relatives: parents & siblings))

曾有妊娠糖尿病 (女性適用) History of gestational diabetes (women only)

曾生育四公斤或以上嬰兒 (女性適用）History of delivery of baby ≥ 4kg (women only)

曾有多囊卵巢綜合症 (女性適用) History of polycystic ovary syndrome (women only)

吸煙人士 (現時有吸煙的人士 / 曾經吸煙的人士 [戒煙 < 1年]) Smoker (current smoker/ ex-smoker [quit < 1year])

缺乏體力活動 (每星期運動少於150分鐘) Lack of physical activity (< 150 minutes of exercise/ week)

沒有 No

不知道 Unknown

訊息 Message

主辦機構

香港中文大學成立於1963年，為研究型綜合大學，以「結合傳統與現代，融會中國與西方」為使命，蹈厲奮發，志在千里。香港中文大學的宗旨是培育既具專精知識又有處世智慧的人才，使學生在瞬息萬變的現代社會中，能內省外顧，成為出色的領袖人才，貢獻社會。

亞洲糖尿病基金會為香港中文大學基金會轄下的一間註冊慈善機構。自 2007 年成立以來，基金會於香港及亞洲各地開展了多個科學研究，以收集糖尿病及慢性疾病的臨床數據，並將其轉化為切實可行的糖尿病預防和控制方案。亞洲糖尿病基金會一直透過公眾教育、醫療援助，致力幫助糖尿病人士。
慈善機構註冊編號: 91/10491

聖雅各福群會於1949年創辦，屬一間多元化的社會服務機構。隨著服務需求殷切，本會於九龍及新界區設立85個服務點，超過1,900名職員為不同地區及不同年齡人士提供服務。
《稅務條例》第88條之註冊慈善或非牟利團體編號︰91/1840

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